潔凈手術(shù)室空調(diào)過濾器潔凈度綜合性能監(jiān)測及管理對策

醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點部門之一,2002年我國制定《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333 2002，作為醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計、施工、竣工驗收、綜合性能評定的主要依據(jù)。潔凈手術(shù)室空調(diào)過濾器潔凈度綜合性能監(jiān)測及管理對策其對建筑衛(wèi)生學(xué)的要求最高,硬件建設(shè)最復(fù)雜。自上世紀(jì)90年代以來,隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展,潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及, 很好地解決了手術(shù)室空氣消毒難的問題,極大地降低了無菌手術(shù)感染率,同時也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高要求,2006年深圳市6所醫(yī)院委托深圳市疾病預(yù)防控制中心對新建、改建的45間潔凈手術(shù)室及其輔助用房潔凈效果及相關(guān)技術(shù)參數(shù)情況進行現(xiàn)場監(jiān)測?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

目前，潔凈手術(shù)室在預(yù)防手術(shù)后感染方面發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)院感染控制是一個“全過程控制" 的概念,即在整個手術(shù)過程中切斷污染傳播途徑,阻止外源性微生物接觸手術(shù)創(chuàng)口,而不是通過抗菌藥物的大量應(yīng)用來實現(xiàn)。潔凈技術(shù)的應(yīng)用使空氣傳播途徑感染切口的可能性大大減少,潔凈室內(nèi)存在一定數(shù)量的塵埃粒子和依附其上的微生物活性微粒并隨著空氣流動而不斷擴散,所以決定潔凈手術(shù)室質(zhì)量的關(guān)鍵控制參數(shù)是室內(nèi)空氣的細菌濃度和塵埃粒子數(shù)。本次檢測的45間潔凈手術(shù)室及23間輔助用房中,這兩項指標(biāo)主要參數(shù)合格率高，分別為100%和98.5%，比葛朝珍等人報告的結(jié)果要好。2006年所檢測的潔凈手術(shù)室和輔助用房相對濕度合格率分別為66.7%，78.3%，雖然比唐小蘭等人報道的結(jié)果要好，但合格率仍偏低。潔凈室的微小氣候?qū)諝庵形⑸锪Ｗ佑忻黠@影響, 相對濕度為50%時，細菌只能存活10min；相對濕度高時，則容易適合細菌生存與繁殖,這對以控制空氣中細菌為主的來說至關(guān)重要。深圳地處北回歸線以南，屬亞熱帶海洋性氣候，氣候溫和，雨量充沛，因此，控制濕度是潔凈手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)之一。　　

1? 對象與方法

　　1.1? 檢測對象及內(nèi)容? 選擇深圳市、區(qū)屬醫(yī)院、民營醫(yī)院共6所，新建、改建的潔凈手術(shù)室45間及其潔凈輔助用房23間(其中100級5個, 1 000級18個, 10 000級22個),分別對空氣沉降菌濃度、塵埃粒子數(shù)（≥0. 5μm和≥5.0μm）、百級工作區(qū)截面風(fēng)速、靜壓差、溫度、相對濕度、噪聲及照度8項指標(biāo)進行了綜合性能的檢測。

　　1.2? 檢測方法

　　1.2.1? 空氣沉降菌濃度測定? 用直徑為9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板,放在室內(nèi)離地面0. 8m高度的各采樣點處,暴露30min采樣。將采樣平板置37℃溫箱中培養(yǎng)24h,分別計數(shù)細菌總數(shù)。

　　1.2.2? 塵埃粒子數(shù)測定? 于送風(fēng)區(qū)及周邊區(qū)各采樣點處距地面0.8m的平面上進行采樣。采用美國Met one GT-521型激光塵埃粒子計數(shù)器(采樣流量為百級區(qū)為5. 66L/min,其它級別區(qū)為2.83L/min。測定值經(jīng)換算后計算95%置信上限，測定顆粒大小范圍為≥0. 5μm和≥5.0μm。

　　1.2.3? 微小氣候測定? 溫度和相對濕度采用TES-1350數(shù)字溫濕度計，測定距地面0. 8m高的中心點的溫度和相對濕度，每間測3次,取平均值。工作區(qū)截面風(fēng)速采用德國Testo425型微風(fēng)速計儀測定，對于Ⅰ級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房中達到100級潔凈度的手術(shù)區(qū)和送風(fēng)區(qū)的截面風(fēng)速，測點范圍為送風(fēng)口正投影區(qū)邊界0.12m內(nèi)的面積,均勻布點，測點間距為0.3m，測點高度距地面0.8m的水平截面。測得數(shù)據(jù)求平均值。

　　1.2.4? 靜壓差、噪聲和照度測定? 靜壓差:在潔凈區(qū)所有門都關(guān)閉的情況下,從潔凈度級別最高的房間依次向低級別的房間,采用分辨率為0.1Pa的美國TSI8705的微壓差計,分別測出有孔洞相通的相鄰兩間潔凈用房的靜壓差。噪聲:采用TES-1350數(shù)字聲級計測定噪聲,不足15m2 的房間在室中心1.1m高處測一點,超過15m2 的在室中心和4角共測5點。測得數(shù)據(jù)取平均值。照度:采用TES-1332A數(shù)字照度計在日光燈開燈15min后,無自然采光條件下測定照度。各測點距地面0.8m,離墻面0.5m,按間距不超過2m均勻布點,結(jié)果取最低照度。

　　1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333 - 2002。

2? 結(jié)果
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　　潔凈手術(shù)室各項指標(biāo)的檢測結(jié)果表明, 6所醫(yī)院的45間潔凈手術(shù)室主要控制參數(shù)：沉降菌濃度全部合格，塵埃粒子數(shù)合格率高（97.8%），百級工作區(qū)截面風(fēng)速全部合格，靜壓差和相對濕度合格率最低，僅為68.9%和66.7%，噪聲、照度的合格率分別為88.9%、77.8%,見表1。23間潔凈輔助用房的主要控制參數(shù)沉降菌濃度和塵埃粒子數(shù)全部合格;溫度、噪聲、照度檢測結(jié)果全部合格；但靜壓差和相對濕度合格率也偏低,僅為69.6%和78.3%。

　　注:截面風(fēng)速僅對100級的用房測試

3? 討論
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　　目前，潔凈手術(shù)室在預(yù)防手術(shù)后感染方面發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)代醫(yī)院感染控制是一個“全過程控制" 的概念,即在整個手術(shù)過程中切斷污染傳播途徑,阻止外源性微生物接觸手術(shù)創(chuàng)口,而不是通過抗菌藥物的大量應(yīng)用來實現(xiàn)〔2〕。潔凈技術(shù)的應(yīng)用使空氣傳播途徑感染切口的可能性大大減少,潔凈室內(nèi)存在一定數(shù)量的塵埃粒子和依附其上的微生物活性微粒并隨著空氣流動而不斷擴散,所以決定潔凈手術(shù)室質(zhì)量的關(guān)鍵控制參數(shù)是室內(nèi)空氣的細菌濃度和塵埃粒子數(shù)。本次檢測的45間潔凈手術(shù)室及23間輔助用房中,這兩項指標(biāo)主要參數(shù)合格率高，分別為100%和98.5%，比葛朝珍等人報告〔3〕的結(jié)果要好。2006年所檢測的潔凈手術(shù)室和輔助用房相對濕度合格率分別為66.7%，78.3%，雖然比唐小蘭等人報道〔4〕的結(jié)果要好，但合格率仍偏低。潔凈室的微小氣候?qū)諝庵形⑸锪Ｗ佑忻黠@影響, 相對濕度為50%時，細菌只能存活10min；相對濕度高時，則容易適合細菌生存與繁殖,這對以控制空氣中細菌為主的潔凈室來說至關(guān)重要〔3〕。深圳地處北回歸線以南，屬亞熱帶海洋性氣候，氣候溫和，雨量充沛，因此，控制濕度是潔凈手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)之一。2006年監(jiān)測的潔凈手術(shù)室和輔助用房的靜壓差合格率偏低，分為68.9%，69.6%，靜壓差是維持潔凈室潔凈度的重要保障，因此，建議醫(yī)院潔凈手術(shù)部配備壓差表，定期自查，發(fā)現(xiàn)靜壓差偏低或過高時，應(yīng)及時通知專業(yè)維護人員調(diào)校潔凈過濾系統(tǒng)參數(shù)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院潔凈室樓層層高太低,導(dǎo)致空氣不流通,可能導(dǎo)致細菌滋生繁殖；層高太低也導(dǎo)致凈化系統(tǒng)電機設(shè)備離地面高度不夠，使噪聲超標(biāo)；有些潔凈手術(shù)室層高過高，日光燈管功率偏低和數(shù)量不足，導(dǎo)致照度不達標(biāo)。因此，醫(yī)院新建大樓規(guī)劃設(shè)計時，必須充分考慮樓層凈高問題，同時對于樓層凈高滿足不了要求的醫(yī)院，不建議新建潔凈手術(shù)室。
???
　　醫(yī)院的潔凈手術(shù)室在新建或改建后使用前除了委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行綜合性能檢測外, 應(yīng)該定期加強對潔凈手術(shù)室的動態(tài)管理及檢測,醫(yī)院潔凈手術(shù)部應(yīng)該配備數(shù)字式溫濕度計、壓差表、粒子計數(shù)器等設(shè)備，定期自查，發(fā)現(xiàn)問題,及時反饋到醫(yī)院有關(guān)部門進行整改，以保證在潔凈室使用期間符合衛(wèi)生要求。